Второй скрининг: выявляем патологии — когда делать 2 скрининг при беременности

13.12.2019

Содержание:

Второй скрининг при беременности: выявляем группы риска для мамы и малыша
В какие сроки нужно делать второй скрининг
Второй скрининг при беременности

Необходимо помнить, что полученный при этом любой результат не является стопроцентно достоверным. Для уточнения этих данных беременной могут рекомендовать консультацию генетика и дополнительные исследования.

Второй скрининг при беременности: выявляем группы риска для мамы и малыша

Современная медицина предоставляет будущей матери возможность получать достаточно полную информацию о процессе формирования малыша.

По желанию или при необходимости беременная женщина имеет возможность пройти обследование, которое поможет определить отсутствие угрозы для нормального и естественного формирования плода.

Одним из таких методов является пренатальный скрининг, что дословно переводится как «дородовое просеивание».

В странах СНГ использовать скрининговое обследование начали не так давно, особенной популярностью оно пользуется у беременных. Данное обследование помогает выявить группы рисков у беременных и непосредственно у плода.

ультразвуковым (проводится с использованием УЗИ);
биохимическим (проводится исследование различных маркеров крови);
комбинированным (состоит из УЗИ и исследования крови).

В анкете указываются личные данные, которые необходимы для выяснения срока беременности и расчета рисков возможных пороков плода. Анализы делаются исходя из срока беременности.

После этого всю получению информацию обрабатывает компьютерная программа, которая на выходе предоставляет информацию о возможных рисках.

Необходимо помнить, что полученный при этом любой результат не является стопроцентно достоверным. Для уточнения этих данных беременной могут рекомендовать консультацию генетика и дополнительные исследования.

Делать ли второй скрининг?

Как известно, существуют определенные факторы, которые могут вызвать развитие различных патологий у будущего ребенка. К таким факторам относятся:

угроза беременности на ее ранних сроках;
влияние на организм матери вредных профессиональных и экологических факторов;
уже случавшиеся ранее самопроизвольные выкидыши;
наличие вирусных инфекций на ранних сроках беременности;
достижение матерью 35-летнего возраста;
алкоголизм и наркомания родителей;
уже имеющийся с врожденными патологиями ребенок;
различные наследственные заболевания родителей;
использование лекарственных препаратов на ранних сроках беременности;
зачатие ребенка в результате близкородственных связей.

Поэтому, если беременная женщина сталкивалась хотя бы с одним из этих факторов, ей необходимо пройти второе скрининговое обследование.

Второй скрининг позволяет выявить вероятность развития таких заболеваний, как синдром Дауна (трисомия по 21 хромосоме), синдром Эдвардса (трисомия по 18 хромосоме), дефекты нервной трубки.

Когда делать второй скрининг?

Как известно, первое скрининговое исследование делают во время первого триместра (11–13 недели беременности), второе – во время второго триместра (16–20 недели беременности).

Специалисты рекомендуют делать второй скрининг на 16–17 неделе, когда полученные результаты являются наиболее объективными и достоверными.

Нормы и показатели

Второй скрининг состоит из расширенного УЗИ и биохимического исследования крови относительно содержания 3 гормонов.

Расширенное УЗИ включает в себя обследование всего плода (общее строение, состояние внутренних органов – мозг, сердце, позвоночник), а также плаценты и околоплодных вод. На основании результатов делается прогнозирование даты родов.

Биохимическое исследование крови направлено на установление уровня таких 3 гормонов, как АФП (альфа-фетопротеин), СЭ (свободный эстриол) и ХГ (хорионический гонадотропин).

Альфа-фетопротеин – белок, присутствующий в крови плода на начальных стадиях развития. Его основной задачей является защита плода от материнской иммунной системы, обезвреживание материнских половых гормонов, формирование печени плода.

В норме уровень АФП (Ед/мл) на 15–19 неделях беременности составляет 15–95, на 20–24 неделях – 27–125.

Свободный эстриол – один из самых главных гормонов беременности. Способствует развитию кровотока в сосудах матки, обусловливает развитие протоков молочных желез у беременных женщин.

Уровень данного гормона отображает состояние плаценты. При нормальном развитии беременности уровень СЭ постоянно увеличивается с момента образования плаценты.

В норме содержание СЭ (нмоль/л) в зависимости от недели беременности должно быть таким: 15–16 недели (5,4–21,0); 17–18 недели (6,6–25,0); 19–20 недели (7,5–28,0).

Хорионический гонадотропин – гормон, который образуется плацентой. Он способствует сохранению и работе желтого тела. Максимальная концентрация этого гормона достигает максимума на 9–10 неделях беременности.

Нормальными являются такие уровни ХГЧ (Ед/мл) в зависимости от недели беременности: 16 неделя (10–58); 17–18 недели (8–57); 19 неделя (7–49); 20–28 недели (1,6–49).

Лаборатории, в которых проводятся биохимические анализы данных гормонов, могут отличаться друг от друга различными реактивами, которые они используют. В этом случае в лаборатории предоставляются свои нормы уровней данных гормонов.

Плохие показатели

Несложные анализы, которые помогают выявлять основные патологии в развитии плода, станут сигналом для устранения проблем в случае их возникновения.

Это является залогом того, что в результате на свет появится здоровый малыш, который подарит только положительные эмоции своим родителям.

Все отклонения от нормы уровней 3 главных гормонов при беременности, которые приведены выше, являются свидетельством о возможности развития различных патологий плода:

Повышенные уровни АФП могут свидетельствовать о патологическом развитии нервной трубки, возникновении пупочной грыжи, неправильном формировании пищевой системы, образовании черепно-мозговых грыж, разрушении печени плода вирусными инфекциями.
Пониженное содержание АФП – говорить о развитии синдрома Дауна и Эдвардса, смерти плода, неправильном определении сроков беременности.
Повышенные значения уровня СЭ – являться причиной многоплодной беременности или развития крупного плода.
Сниженные величины СЭ может быть фактом плацентарной недостаточности, существованием угрозы преждевременных родов, заболеваний надпочечников плода, нарушений развития головного мозга, синдрома Дауна, перенесенных внутриутробных инфекций.
Повышенные уровни ХГ – свидетельствовать о многоплодной беременности, несоответствии срока беременности, развитии токсикоза, наличии сахарного диабета у матери, синдроме Дауна.
Пониженные значения ХГ проявляются при неразвивающейся беременности, наличии угрозы прерывания беременности, плацентарной недостаточности, гибели плода.

Источник: http://puziko.online/beremennost/analizy/vtoroj-skrining.html

В какие сроки нужно делать второй скрининг

Скрининговыми принято называть такие методы исследования, которые применяются с целью массового обследования благодаря своей простоте и абсолютной безопасности.

Пренатальный скрининг представляет собой комплексное массовое диагностическое мероприятие для беременных женщин, с целью обнаружения аномалий развития и косвенных маркеров (признаков) патологий у плода.

Пренатальный скрининг — это комплекс медицинских лабораторных и ультразвуковых процедур, который направлен на выявление группы риска по возникновению пороков у плода в течение всей беременности.

Данное исследование представляет собой:

Ультразвуковое обследование – под ним следует понимать (УЗИ) относительно развития плода в течение беременности.
Биохимия – обнаружение в крови специфических маркеров(веществ), которые имеют свойство изменяться при наличии определенных патологий.

С помощью биохимии не возможно установить конкретный диагноз, благодаря ему возможно с той или иной степенью вероятности выявить количество женщин с наличием высокого или низкого риска возникновения патологий. Для постановки точного диагноза, необходимо провести дополнительные осмотры (УЗИ, инвазивную диагностику).

Информация о видах пренатального скрининга

пренатальный скрининг 1 триместра беременности (при сроках 10 — 14 недели беременности). К данному виду исследования можно отнести двойной тест 1 триместра беременности.
пренатальный скрининг 2 триместра беременности (при сроках 20 -24 неделя беременности). В этот период выполняется тройной или четверной тест 2 триместра вынашивания. .
пренатальный скрининг на 30-32 неделях беременности представляет собой комплекс исследований 1 и 2 триместра — интегральный тест.

Исходя из всего сказанного выше, можно сделать вывод, что в период всего вынашивания необходимо пройти три обязательных УЗИ, но это не означает, что более часто проводить не нужно, ведь сроки проведения исследования для каждой беременной женщины строго индивидуальны и подбираются курирующим специалистом.

В данной статье мы более подробно рассмотрим ультразвуковой скрининг, который делают во 2 триместре беременности.

Второе скрининговое исследование (УЗИ): информация о сроках, подробностях и результатах

Второй скрининг (скрининговое исследование 2 триместра) необходимо проводить при сроках 16-20 недель, оптимальные сроки — 16-17 недели.

2 скрининговое исследование включает в себя:

Проведение расширенного ультразвукового исследования (УЗИ 2 триместра);
Назначение биохимического исследования (анализа крови) для определения уровня общего ХГЧ или свободной β-субъединицы ХГЧ, свободного эстриола, ингибина А, а также АФП(альфафетопротеина).

Во время проведения перинатального скрининга 2 триместра необходимо учитывать все данные УЗИ, которые получены при выполнении перинатального скрининга 1 триместра, а также показатели биохимических маркеров, которые оценивается в сроки с 16 до 19 неделю беременности.

Дополнительная информация

Второе скрининговое исследование (УЗИ) в сроки 20-24 недели позволяет выявить основную массу возможных грубых анатомических аномалий развития – порок головного и спинного мозга, порок почек, аномалии желудочно-кишечного тракта, наличие лицевых расщелин, пороки сердца, дефекты в развитии конечностей. Если говорить о большинстве аномалий развития плода ,которые выявлены в середине вынашивания , то они не подлежат лечению хирургическими методами и считаются медицинскими показаниями к прерыванию беременности.

На данном этапе также оценивается и наличие маркеров хромосомных патологий плода, к которым можно отнести: задержку темпов роста плода, много — и маловодие, пиелоэктазию, вентрикуломегалию, укорочение длины трубчатых костей, уменьшение размеров носовой косточки плода, кисты сосудистого сплетения мозга, а также ряд дополнительных аномалий.

Второе скрининговое УЗИ с 16 по 19 неделю вынашивания необходимо проводить по показаниям для получения комплексной оценки, относительно возможности рождения ребенка с наличием хромосомных аномалий.

На сегодняшний день разработана специальная программа расчета индивидуальных рисков хромосомных аномалий под названием PRISKA. В большинстве медицинских учреждений имеется возможность для проведения данного скринингового исследования, благодаря которому и беременная женщина и специалист, который курирует беременность, могут получить заключение о том, имеется ли у женщины повышенный риск возникновения хромосомных аномалий либо нет.

Расчет такого риска состоит из нескольких этапов: сначала сдается кровь (биохимический анализ) и проводится и УЗИ. При сдаче крови необходимо обязательно заполнить анкету, в которой указываются данные, важные как для расчета срока беременности, так и для расчета риска пороков. Затем вся полученная информация вводится в специальную компьютерную программу, которая самостоятельно производит расчет рисков.

Все результаты должны быть проанализированы и записаны на бланке специалистом. На бланке 2 перинатального скрининга указывается вся необходимая информация (возрастной риск патологий, значение биохимических показателей, значение МоМ кратное медианы) и значение риска по заболеваниям.

Источник: http://delaiuzi.ru/pri-beremennosti/skrining-vtorogo-trimestra

Второй скрининг при беременности

17 ноября 2014

Во втором триместре беременности будущей маме будет предложено пройти второй скрининг при беременности, который включает в себя проведение ультразвукового обследования и биохимический анализ на специфические маркеры в крови (свободный бета-ХГЧ, альфафетопротеин, свободный эстриол). Наиболее информативные сроки проведения второго скрининга – 17-19 недель. Второй скрининг позволяет выявить вероятность наличия у плода таких заболеваний, как синдром Дауна, синдром Эдвардса, дефекты нервной трубки и многие другие.

Желательно проходить скрининг второго триместра, если:

возраст женщины старше 35 лет;
существует угроза прерывания беременности в течение длительного времени;
в семье есть ребенок с врожденными (хромосомными, генетическими и другими) отклонениями;
женщина принимает препараты, противопоказанные при беременности;
во время проведения первого скрининга при беременности был выявлен высокий риск патологий плода.

Ультразвуковое исследование

Что же делают УЗ-диагносты при проведении второго скрининга:

— оценивают строение плода (ручки, ножки, пальчики, позвоночник и др.);
— оценивают состояние внутренних органов (сердце, мозг, печень, желудок, почки и др.);
— измеряют основные параметры плода;
— оценивают состояние плаценты;
— измеряют шейку матки;
— определяют количество и качество околоплодных вод;
— вес плода (определяется автоматически по специальной формуле, заложенной в УЗ-аппарат);
— пол ребенка.

После проведения УЗ-исследования вы получите бланк заключения с основными параметрами:

17 недель – 115-160 г
18 недель – 160-215 г
19 недель – 215-270 г

Средний рост плода

17 недель – 18-20 см
18 недель – 20-22 см
19 недель – 22-24 см

Длина шейки матки. В этот период нормальной считается длина шейки матки 36-40 мм.

Околоплодные воды. В этот период нормальным считается количество вод примерно 1-1,5 литра. Тревожный звоночек, если вод меньше 0,5 литра (маловодие) и больше 2 литров (многоводие).

Плацента. Степень зрелости плаценты в этот период должна быть 0. Толщину плаценты начинают измерять после 20-ти недель.

Бипариетальный размер головки плода (БПР)

17 недель – 2,9-4,3 см
18 недель – 3,2-4,8 см
19 недель – 3,6-5,2 см

Лобно-затылочный размер головки плода (ЛЗР)

17 недель – 3,8-5,8 см
18 недель – 4,3-6,4 см
19 недель – 4,8-7,0 см

Средний размер головки плода

17 недель – 3,4-5 см
18 недель – 3,8-5,5 см
19 недель – 4,2-6 см

Размер мозжечка (МРМ)

17 недель – 1,4-1,8 см
18 недель – 1,5-1,9 см
19 недель – 1,6-2 см

Средний диаметр сердца плода

17 недель – 1,3-1,9 см
18 недель – 1,5-2 см
19 недель – 1,5-2,1 см

Средний диаметр живота

17 недель – 2,8-4,5 см
18 недель – 3,1-4,9 см
19 недель – 3,5-5,3 см

Длина плечевой кости плода

17 недель – 1,6-2,7 см
18 недель – 1,9-3,1 см
19 недель – 2,1-3,4 см

Длина бедренной кости плода

17 недель – 1,6-2,8 см
18 недель – 1,8-3,2 см
19 недель – 2,1-3,5 см

На основании всех этих данных врач определяет, имеет ли ребенок отклонения в развитии, и требуется ли проведение дополнительных исследований.

Биохимическое исследование предполагает анализ трех показателей. Важно: в каждой лаборатории свои нормы, и опираться следует только на них, мы же приведем усредненные нормы второго скрининга.

Свободный хорионический гонадотропин человека (ХГЧ)

17 недель – 3,33 — 42,8 нг/мл (медиана 11,14 нг/мл)
18 недель – 3,84-33,3 нг/мл (медиана 8,88 нг/мл)
19 недель – медиана 6,76 нг/мл

Повышение результатов: синдром Дауна.
Понижение результатов: синдром Эдвардса.

Свободный эстриол (Е3) – главный эстроген беременности, в процессе образования которого участвует главным образом плацента.

16-17 недель – 1,17-5,52 нмоль/л
18-19 недель – 2,43-11,21 нмоль/л

Повышение результатов: крупный плод, заболевание печени.
Понижение результатов: синдром Дауна, анэнцефалия плода, фетоплацентарная недостаточность, внутриутробная инфекция, угроза преждевременных родов.

Альфа-фетопротеин (АФП) начинает вырабатываться в желточном мешочке, а затем с пятой недели в печени и ЖКТ плода.

15-19 недель – 15-95 МЕ/мл

Повышение результатов: патология развития нервной трубки, синдром Меккеля, некроз печени, пупочная грыжа.
Понижение результатов: синдром Дауна, трисомия 18, задержка развития плода, гибель плода.

По комбинации этих маркеров можно говорить о риске патологий плода:

ХГЧ – высокий
Е3 – низкий
АФП – низкий

ХГЧ – низкий
Е3 – низкий
АФП – низкий

Дефект нервной трубки

ХГЧ – нормальный
Е3 – высокий
АФП – высокий

Если показатели ультразвукового и биохимического исследования находятся в пределах нормы, то, скорее всего, ваш ребенок здоров. Если же какие-то показатели выходят за пределы норм, то это не говорит однозначно о том, что ребенок имеет какие-либо патологии.

Есть факторы, которые могут оказывать влияние на результаты второго скрининга, такие как:

многоплодная беременность;
беременность с помощью процедуры ЭКО;
вес женщины (при излишнем весе показатели могут быть повышены, при недостаточном весе – понижены);
сахарный диабет;
неверно определенный срок беременности.

По результатам скрининга не ставят диагнозов, а только предполагают риски той или иной патологии плода. Если по результатам второго скрининга вам поставлен высокий риск рождения ребенка с врожденными дефектами, рекомендуется проведение дополнительных исследований (экспертное УЗИ, амниоцентез, кордоцентез).

Стаж работы медицинским работником 15 лет. Планировала беременность 6 лет. Прошла две лапароскопии, множество стимуляций овуляции, начиная клостиобегитом и заканчивая инъекциями гонала и пурегона. Детально разбиралась со своим здоровьем, читая медицинскую литературу.

Источник: http://www.babyplan.ru/biblioteka/beremennost/vtoroj-skrining-pri-beremennosti/

В этой статье мы раскрывали тему: "когда делать 2 скрининг при беременности".