Медикаментозный аборт — как проходит — как проходит медикаментозное прерывание беременности

22.04.2020

Медикаментозный аборт состоит из нескольких этапов.

Как проходит медикаментозный аборт

как проходит медикаментозное прерывание беременности

В настоящее время существует много различных способов прерывания нежелательной беременности, но в большинстве случаев проведение подобной операции, как и любое хирургическое вмешательство, несёт за собой большое количество неприятных осложнений. Но помимо операции как таковой, существует иной способ выполнения аборта, а именно медикаментозный аборт, либо таблетированный аборт — прерывание беременности посредством лекарственных препаратов. Ниже мы подробно рассмотрим как проходит медикаментозный аборт.

как проходит медикаментозное прерывание беременности

Как происходит мед аборт

По большей части это химическое воздействие препарата на организм, так что вся суть подобного аборта сводится к процедуре принятия искусственных стероидных веществ – антипрогестинов. Протекает медикаментозный аборт в виде менструации, а точнее препарат подавляет развитие трофобласта и приводит к отторжению децидуальных тканей, что в свою очередь вызывает маточное кровотечение, т.е. месячные, что и является прерыванием беременности. Таким образом, медикаментозный аборт протекает достаточно безболезненно, хотя это по большей части зависит от индивидуальных особенностей организма.

Этапы

как проходит медикаментозное прерывание беременности

Этапы медикаментозного аборта

Медикаментозный аборт состоит из нескольких этапов.

Преимущества

как проходит медикаментозное прерывание беременности

Преимущества медикаментозного аборта

Всемирная организация здравоохранения признала медикаментозный аборт одним из самых безопасных способов прерывания беременности, но каким бы ни был аборт, это в любом случае является вмешательством в организм и пагубно влияет на здоровье женщины. Существует возможность беременности после подобного аборта уже через 2-3 недели, хотя это и маловероятно. После проведения медикаментозного вида аборта гинекологом назначаются наиболее подходящие контрацептивы. А вот планировать новую беременность не советуют в течение полугода после проведения этого аборта, поскольку воздействие препарата может некоторым образом сказаться на развитии зародыша. Однако наиболее удачный исход последующей беременности наблюдается именно после медикаментозного аборта.

Медикаментозный аборт имеет несколько различных вариантов, которые отличаются друг от друга только подборкой препаратов. Самые распространённые препараты это «Мифегин» (производство Франция) и «Мифепристон» (производство Россия), также известны такие препараты как «Пенкрофтон» и «Постинор» (производство Россия).

В большинстве клиник, производящих прерывание беременности, используется препарат «Мифегин». Он не находится в свободной продаже и противопоказан для самостоятельного применения. А вот такой вариант прерывания беременности, как «Постинор» является очень распространенным средством для применения без наблюдения врача. Этот препарат называют экстренным видом контрацепции и применяют его не во время беременности, а после полового акта без контрацептивов или если другое средство контрацепции не сработало. Постинор следует применять сразу после подобного полового акта, он абсолютно бесполезен через 2 суток после полового акта и не считается надежным способом защиты.

Наконец, можно сказать, что наиболее безопасным и эффективным методом избавления от нежелательной беременности является непосредственно медикаментозный аборт. Данный способ, по сравнению с другими, менее опасен для последующей беременности женщины, отсутствует возможность инфицирования, и помимо прочего исключает необходимость как общей, так и местной анестезии. Но не надо забывать, что подобный вид аборта должен проводиться только с помощью сертифицированных препаратов высокого качества и под наблюдением опытных специалистов.

Источник: http://glamius.ru/zdorovie/abort/medikamentozny-abort

Как проходит медикаментозное прерывание беременности

До недавнего времени считалось, что прервать беременность можно только путем хирургического вмешательства. Однако на сегодняшний день есть немало других способов, среди которых определенной популярностью стал пользоваться медикаментозный аборт. Некоторые женщины полагают, что выпив таблетку, они избавятся от нежелательной беременности. Это действительно так, но не стоит забывать о возможных осложнениях, которые за собой может повлечь прием всего одной единственной таблетки.

Прерывание беременности — это само по себе рискованное дело, ведь неизвестно, как отреагирует организм на такое бесцеремонное вмешательство в ранимую структуру женской репродуктивной системы. Кто-то может перенести 5 абортов и все равно сохранить возможность зачать и выносить здорового ребенка, а иная женщина уже после первого аборта станет бесплодной. Хирургическому методу прерывания беременности уже очень много лет, можно сказать, что схема выполнения такого аборта отработана годами. Сказать такого о медикаментозном аборте нельзя, ведь действительно результаты часто превосходят ожидания, причем не в хорошем смысле. Как бы ни расписывали пользу и безопасность медикаментозных абортов, процент осложнений после него остается пока достаточно высоким, в частности, немало женщин после провокации выкидыша в дальнейшем не могут иметь детей по разным причинам. И если в процессе оперативного прерывания беременности врач может контролировать ситуацию в той или иной мере, используя различные инструменты, наблюдая, что происходит, при необходимости применяя лекарственные средства, то при медикаментозном аборте у доктора такой возможности нет. В какой-то степени прием таблетки — авось: либо все пройдет хорошо, либо будут осложнения, с которыми придется потом бороться.

Как осуществляется медикаментозный аборт? Он происходит в 2 этапа. Сначала женщина принимает первую таблетку, вызывающую к гибели плода. Эта таблетка приводит к остановке роста эндометрия, а миометрий начинает активно сокращаться, что ведет к отрыву плода от стенки матки. Через 36 — 48 часов, когда плод погиб, женщина принимает вторую таблетку. Она стимулирует сократительную деятельность матки, и погибший плод изгоняется наружу.

как проходит медикаментозное прерывание беременности

Каковы же самые распространенные осложнения медикаментозного аборта? Одним из тяжелых последствий от приема таблетки является неполный выкидыш. Это значит, что часть плода, его оболочек могут остаться внутри матки. Чем больше срок беременности, тем выше вероятность возникновения такого осложнения при медикаментозном аборте. Потом может развиться настоящая цепная реакция, которая приводит в итоге к необратимым изменениям. Оставшаяся часть плода провоцирует развитие инфекционного процесса в матке.

Инфекционный процесс поражает слизистую, иногда и мышечную оболочку. Не стоит забывать, что в матке некоторое время имеется ранка от места прикрепления плода. Если в нее попадет инфекция, может развиться сепсис. К сожалению, смертность от сепсиса просто огромна, шансы женщины на выживание в таком случае сводятся к минимуму. В связи с этим медикаментозный аборт противопоказан женщинам, которые имеют воспалительные заболевания матки или яичников. Во всех случаях медикаментозный аборт должен производиться только в присутствии врача, который будет наблюдать за состоянием женщины и при необходимости окажет первую помощь.

Отторгнутый плод тщательно осматривается, сопоставляются все части и окружающие ткани эмбриона, ничто не должно остаться в матке. Затем производится контрольное ультразвуковое исследование. Если какого-то кусочка недостает, приходится осуществлять оперативное вмешательство — выскабливать матку или применять вакуум-аспирацию. Кроме того, при медикаментозном аборте сохраняется риск развития кровотечений, так что этот метод прерывания беременности противопоказан женщинам с пониженной свертываемостью крови. Медикаментозный аборт может сопровождаться тошнотой, рвотой, сильными болями в животе и ростом артериального давления.

как проходит медикаментозное прерывание беременностиТехника выполнения традиционного аборта показано в разделе для медицинских работников — видео аборта

Однако перечислив все риски осложнений медикаментозного аборта нельзя не отметить, что этот вариант прерывания беременности все же остается в некотором плане перспективным, но требующим серьезных доработок с целью снижения количества осложнений. Эффективность его достаточно высока, но осуществить медикаментозное прерывание беременности можно только на ранних сроках 6 — 7 недель, когда серьезных перестроек в организме женщины еще не произошло. Чем раньше срок, тем выше эффективность данного метода. Надо признать, что физически он является наименее травматичным для слизистой оболочки матки, ведь ее не выскабливают, тем более эмбрион на таких сроках беременности держится в стенке матки пока не прочно. Однако всего одна таблетка содержит поистине убойную дозу гормонов. Из-за этого гормональный фон женщины может изменяться на долгое время. Даже восстановить нормальный менструальный цикл у некоторых женщин после медикаментозного аборта бывает очень трудно.
Подводя итог, отметим несколько основных принципов, которые помогут снизить риск развития осложнений после медикаментозного аборта.

1. Прием обеих таблеток должен происходить в присутствии врача. После того, как беременность будет прервана, женщина должна пройти УЗИ и еще некоторое время остаться под наблюдением.
2. Перед медикаментозным абортом нужно обязательно пройти обследование у гинеколога для того, чтобы исключить наличие инфекционных заболеваний.
3. Медикаментозное прерывание беременности может осуществляться не позднее 48 дней после задержки менструации, то есть на 6 — 7 неделе беременности, но не более этого срока.
4. Через некоторое время после медикаментозного аборта (примерно через неделю) женщина должна посетить гинеколога повторно, возможно, сдать необходимые анализы, чтобы исключить вероятность развития поздних осложнений.

Учебное видео показаний и противопоказаний для прерывания беременности (аборта)

— Вернуться в оглавление раздела «Гинекология»

Источник: http://meduniver.com/Medical/Ginecologia/tabletirovannii_abort.html

Медикаментозное прерывание беременности

как проходит медикаментозное прерывание беременности

Здравствуйте, уважаемые читатели! В статье мы расскажем о медикаментозном прерывании беременности. Опишем процедуру проведения медикаментозного аборта. Рассмотрим противопоказания и возможные побочные эффекты.

В случае необходимости прервать беременность используют хирургический или медикаментозный метод. В течение долгого времени хирургический метод был единственным способом прерывания беременности. Хирургическая операция несет в себе риск возникновения различных осложнений. Искусственный аборт в виде хирургической операции может нанести здоровью большой ущерб.

В 1977 году научная группа всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) выступила с докладом, призывая разработать нехирургический метод аборта. В 1988 году во Франции после завершения всех испытаний в продажу поступил препарат «Мифепристон». Врачами стали проводиться аборты на ранних сроках с помощью медикаментов.

Применяемые лекарства:

В основу вышеперечисленных препаратов входит мифепристон, открытый Французскими исследователями.В комплексе с мифепристоном применяются Постинор, Мизопростол и др.

Прием препаратов производится строго под наблюдением врача. Самостоятельный прием таблеток ЗАПРЕЩЕН.

Применение таблеток уменьшило количество возможных осложнений, но не исключило полностью.

Каковы бы ни были причины для аборта, важно понимать, что это сильнейший стресс для организма. Во время беременности все системы и органы настраиваются на вынашивание ребенка. Делая аборт насильно прерывается новый режим работы организма. Прерывание беременности несет в себе возможные негативные последствия.

Как происходит медикаментозное прерывание беременности?

Процедура делится на несколько этапов:

  1. Проводится полное обследование пациентки. Делается ультразвуковое исследование (УЗИ), диагностируется наличие хронических заболеваний, выявляются возможные противопоказания к процедуре, сдается кровь на анализ.
  2. Осуществляется прием лекарства. Выдается необходимая доза препарата на основе мифепристона, вызывающего отслойку плодного яйца и гибель плода. Проводится динамическое наблюдение женщины врачом на наличие осложнений. Пациентка проводит в медицинском учреждении минимум два часа. В конце врач дает рекомендации к следующему этапу.
  3. Осуществляется прием простагландинов. По прошествии двух суток в домашних условиях осуществляется прием простагландинов Мизопростола или Миролюта, вызывающих кровотечение. В зависимости от выбранной схемы, врачом подбирается конкретное лекарственное средство.
  4. Проводится контрольное ультразвуковое исследование (УЗИ). На четвертые сутки врач проводит УЗИ для подтверждения завершения аборта. Оцениваются результаты. При необходимости назначается инструментальное вмешательство.

В среднем 3% медикаментозных абортов заканчиваются неудачей. Врачи вынуждены прибегать к инструментальным вмешательствам (выскабливание).

Успех процедуры зависит от препарата, срока беременности и индивидуальных особенностей организма женщины.

По последним международным данным, аборт с помощью медикаментов является эффективным методом прерывания беременности до 14 недель. Также международными сообществами было выявлено, что противопоказанием к «фармаборту» не являются следующие аспекты:

  1. рубец на матке,
  2. беременность двойней,
  3. ожирение,
  4. грудное вскармливание.

Противопоказания:

Возможные побочные эффекты:

Побочные эффекты продолжаются в течение короткого промежутка времени и сопровождаются низкой интенсивностью.

Чем выше срок беременности, тем сильнее болевые ощущения при медикаментозном аборте и тем выше риск осложнений. Возможно назначение обезболивающего препарата, такого как Ибупрофен, Но-шпа.

Начавшееся кровотечение в основном напоминает менструацию и проходит на одиннадцатые сутки. У некоторых женщин кровотечения продолжаются более двух недель после аборта.

Успех в проведении аборта с помощью лекарственных средств достигается в 95% случаев.

Восстановление

Восстановительный период в среднем продолжается один месяц. Необходимо тщательно следить за самочувствием. Женщине рекомендован полноценный отдых. Физические нагрузки и половые контакты следует на время исключить. Следует избегать посещение бани, сауны. Принимать ванну, плавать в бассейне или открытом водоеме также противопоказано. Правильный режим питания и прием комплекс мультивитаминов поможет ускорить восстановительный период.

На одиннадцатые сутки после аборта возможно наступление очередной беременности. Для исключения нежелательной беременности необходимо применение контрацептивов. Врач гинеколог поможет подобрать наиболее подходящий метод контрацепции. Начать предохраняться необходимо сразу после аборта. Не рекомендуется наступление повторной беременности в первые полгода.

Искусственный аборт с помощью медикаментов является достаточно безопасным и эффективным методом прерывания беременности в первом триместре. Обладая информацией о достоинствах и недостатках метода, а также возможных побочных эффектов, женщина может выбрать более подходящий способ прерывания беременности. Аборт в большинстве случаях сопровождается психологическими проблемами. Для исключения нежелательной беременности и последующих визитов к психологу, необходимо всегда помнить о контрацепции. Прежде чем пойти на аборт, подумайте не один раз, прежде чем принять судьбоносное и, возможно, самое тяжелое решение в вашей жизни. Спустя несколько лет «непреодолимые» обстоятельства, вынуждающие избавится от малыша, могут показаться пустяком. Зато с вами останется ваше самое большое счастье. В любом случае, решение за Вами.

Источник: http://tvoirodi.ru/beremennost/medikamentoznoe-preryvanie-beremennosti.html

Медикаментозное прерывание беременности

как проходит медикаментозное прерывание беременностиПрерывание беременности – это серьезный шаг, к которому надо подойти с умом. Для начала стоит хорошо взвесить все «за» и «против», потому что такой выбор нельзя сделать быстро. Если же решение осталось прежним, то тогда следует найти хорошего доктора. Доверять свое здоровье можно только специалисту, так как любой аборт – это риск нанести непоправимый вред. Если срок беременности еще маленький, то гинекологические клиники могут предложить новый и относительно безопасный метод — медикаментозное прерывание беременности. Он стал популярен на так давно, но уже завоевал свое место. Единственный существенный недостаток – цена, осилить которую может не каждая женщина.

Что надо?

Главным моментом является срок беременности. Если он более 6 недель, то тогда этот метод применять нельзя. Плодное яйцо уже плотно имплантировалось в стенку матки, поэтому самостоятельно отслоиться при помощи таблетированных препаратов оно не сможет. В таких случаях остается только хирургический аборт (на сроке до 7-8 недель – вакуум-аспирация, до 12 недель – медикаментозный аборт). Если аборт проводит хороший гинеколог, то риск осложнений минимален. Проведенная после процедуры противовоспалительная терапия позволяет восстановить здоровье женщины.

После посещения гинеколога и сдачи мазка надо сделать УЗИ гинекологическое. Этот метод поможет уточнить локализацию беременности и срок. Если беременность внематочная, то принимать препараты для медикаментозного прерывания беременности нельзя. Это может привести к разрыву трубы и сильнейшему кровоизлиянию. Если срок беременности больше 6 недель, то тогда этот способ не применим. Обычно доктор предоставляет выбор и рассказывает о возможных осложнениях.

Гинекологическое здоровье женщины тоже важно. Если имеется воспаление в половых путях, то тогда надо будет лечиться. Обычно в таких случаях женщины не успевают провести медикаментозные методы прерывания беременности, так как на лечение надо время. Но если делать аборт при наличии воспаления, то тогда инфекция попадет в полость матки и вызовет эндометрит. Такие последствия в будущем могут привести к бесплодию, поэтому надо заранее думать о перспективах и не торопить события.

Как проходит медикаментозное прерывание беременности

Для того чтобы провести процедуру женщина должна выпить три таблетки лекарственного препарата. Действующим веществом является Мифепристон. Механизм его работы основан на том, что он блокирует синтез прогестерона – главного гормона беременности. Без прогестерона организм женщины воспринимает плодное яйцо как чужеродное, и матка начинает сокращаться. Медикаментозный способ прерывания беременности основан на том, что происходит выкидыш без хирургического вмешательства.

Выпить таблетки женщина должна в присутствии врача. При этом она в течение двух часов еще находится под наблюдением доктора. Это необходимо для контроля над здоровьем пациентки и её реакцией на прием препарата. Обычно за это время происходит отслаивание плодного яйца, и появляются кровянистые выделения со сгустками. Медикаментозное прерывание беременности сроки важны, так как при большом сроке выкидыш может и не начаться. Прогестерона в организме уже много, и Мифепристон не действует.

Далее женщина уходит домой. Хорошо, если клиника предоставляет стационарное лечение, так как лучше быть под присмотром докторов еще сутки. Но если это невозможно, то дома женщине рекомендуют принять другие таблетки, вызывающие сокращение матки.

Как происходит медикаментозное прерывание беременности? Обычно эту информацию полностью рассказывает лечащий доктор, потому что женщина должна знать подробности аборта и все возможные проблемы после него. Интересоваться у своих знакомых не стоит, ведь процесс прерывания проходит в каждом случае по-разному (интенсивность кровотечения, характер боли, длительность выделений всегда варьирует).

Особенности медикаментозного прерывания

Большим плюсом медикаментозного аборта является то, что не происходит хирургического вмешательства. Это уменьшает риск осложнений, но не устраняет их. Поэтому следует знать преимущества и последствия медикаментозного прерывания беременности:

Значительным плюсом является то, что медикаментозное прерывание беременности таблетками лучше переносится женщинами в психологическом плане, так как, по сути, у них просто начинаются месячные. Также этот метод более предпочтителен для нерожавших девушек, которые собираются иметь детей.

Беременность после прерывания

Для того чтобы убедиться в правильном течении медикаментозного аборта на третий день после приема таблеток нужно посетить гинеколога и сделать УЗИ. Это необходимо для своевременного выявления осложнений (прогрессирование беременности или остатки плодного яйца). Если все в порядке, то тогда следует начать прием противозачаточных контрацептивов – они помогут восстановить гормональный фон и предотвратят нежелательную беременность (а она может начаться уже в этом же цикле).

Многих женщин интересует вопрос, как будет развиваться следующая беременность после медикаментозного прерывания. На этот счет беспокоиться не стоит. Если аборт прошел без осложнений, то через полгода после прерывания можно благополучно зачать здорового ребенка (ранее не желательно). Если же были проблемы, которые привели к выскабливанию матки, то следует пройти курс противовоспалительной терапии и физиолечения для полной ликвидации осложнений. Активная реабилитации устранит последствия, и следующая беременность начнется и закончиться хорошо.

За наступление нежелательной беременности ответственны оба партнера. Поэтому решение о том, как поступить дальше, должно приниматься совместно. Выбор метода прекращения беременности надо оставить за доктором, так как он при оценке всех факторов риска предложит всегда наиболее подходящий вариант. Но после аборта следует сразу найти наиболее подходящий метод контрацепции, чтобы не повторять предыдущих ошибок.

Источник: http://www.mymummy.ru/planirovanie/Medikamentoznoe-preryvanie-beremennosti.html

ЭТАПЫ МЕДИКАМЕНТОЗНОГО АБОРТА

Несмотря на то, что медикаментозное прерывание беременности стало популярным в современной медицине, для успешного проведения процедуры необходимо совершить ряд последовательных действий. Это позволит минимизировать возможные последствия и приблизить эффективность метода к максимуму. Важно помнить, что аборт Мифегином нужно выполнять как можно раньше, в идеале в первые дни задержки менструации, после подтверждения факта беременности. Схему приема препаратов рассчитывает гинеколог индивидуально для каждой женщины.

как проходит медикаментозное прерывание беременности

1 этап: ПРЕДВАРИТЕЛЬНОЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ

Вы звоните по контактному телефону в наш медицинский центр и записываетесь на удобное для Вас время на прием к гинекологу, называя администратору причину обращения. Желательно не принимать пищу примерно за 2-3 часа до визита.

Придя в медицинский центр, Вы идете на УЗИ для уточнения срока беременности и исключения основного противопоказания — внематочной беременности. Последнее обстоятельство является принципиально важным, поэтому результаты УЗИ, сделанного в другом медучреждении, у нас не принимаются.

Далее, с результатами УЗИ (срок беременности и ее локализация), Вы идете на приме к гинекологу. После указания на наличие нежелательной беременности и желания ее прервать, на консультации обсуждаются возможные варианты решения проблемы. В случае выбора метода медикаментозного аборта предоставляется информация о сути метода, противопоказаниях, вероятных побочных эффектах, осложнениях, симптомах и возможных вариантах течения данной процедуры.

Также на предварительной консультации Вы выбираете варианты:

Для первобеременных и по показаниям может быть рекомендован перечень анализов для уточнения состояния здоровья и исключения противопоказаний. Далее предоставляется время 2-3 дня для принятия окончательного решения.

2 этап: ПРИЕМ ПРЕПАРАТА МИФЕГИН (МИФЕПРИСТОН)

Вы подтверждаете желание прервать беременность данным методом. Заполнение «Листа информированного согласия пациентки» на проведение медикаментозного аборта таблетками. На этом этапе далее следует прием препарата Мифегин или мифепристон в присутствии врача. После этого Вы получаете все необходимы рекомендации, график приема препарата поддержки и явки на контрольные УЗИ. Если Вами была выбрана VIP-программа, дополнительно даются соответствующие назначения, рекомендации.

Если в течение 1 часа после приема таблеток первого этапа возникает рвота (что встречается крайне редко), то, вероятно, желаемый результат не будет достигнут и прерывание беременности будет необходимо выполнить другим способом. После приема Мифегина течение 36 — 48 часов появление спастических болей и кровянистых выделений из половых путей является ожидаемым и возможным. В случае появления данных симптомов необходимо проконсультироваться с лечащим врачом.

3 этап: ПРИЕМ ПРЕПАРАТА ПОДДЕРЖКИ

Через 36 — 48 часов после приема Мифегина (мифепристона) начинается второй этап процедуры — назначаются препараты поддержки — простагландины. В большинстве случаев после этого медикаментозный аборт происходит в течение первых 12-48 часов. Болевые ощущения и степень кровотечения могут быть различными по интенсивности и продолжительности, причем при большем сроке они более выражены. По прошествии 1 — 3 суток для подтверждения факта выхода плодного яйца необходимо сделать первый УЗ-контроль. Если плодное яйцо к этому сроку не вышло, выдаются дополнительные препараты поддержки и назначается дата следующего УЗ-контроля.

Женщинам, имеющие отрицательный резус крови, должны пройти иммунизацию специальным антирезусным иммуноглобулином с целью профилактики резус-конфликта при будущих беременностях. Она проводится в случае, если в крови нет антител к резус-фактору.

4 этап: КОНТРОЛЬНОЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ

Кровотечение и боли не являются свидетельством того, что аборт произошел полностью. Поэтому необходимо произвести контрольное исследование соответствующими методами (УЗИ) через 5 и 15 дней после приема Мифегина (мифепристона). По данным данного УЗ-исследования определяется конечный результат. В случае сохранения беременности может рекомендоваться соответствующее вмешательство. В случае неполного изгнания плодного яйца из полости матки возможно попытаться решить проблему посредством комплекса консервативных мероприятий с последующим УЗИ-контролем. При отрицательном результате консервативной терапии должно быть предложено соответствующее инструментальное вмешательство в одном из лечебных учреждений.

При положительном результате необходимо применять средства контрацепции, поскольку оплодотворение может произойти до начала очередного менструального цикла. Далее по ссылке можно узнать про цены на услуги медикаментозного аборта.

Источник: http://www.medabort.ru/medikamentoznyj_abort_kak_sdelat/kak_prohodit_etapy.html

В этой статье мы раскрывали тему: "как проходит медикаментозное прерывание беременности".

Читайте также:

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *