Как делают УЗИ лонного сочленения (симфиза) при беременности? — как делают узи лонного сочленения при беременности

15.02.2020

В случае появления вышеперечисленных жалоб и признаков рекомендуется сделать УЗИ лонного сочленения, которое покажет наличие и степень поражения.

УЗИ лонного сочленения — диагностика симфизита

В некоторых случаях беременность несет в себе обострение хронических заболеваний и появление новых. Так, высокий уровень в периферической крови таких гормонов, как прогестерон и релаксин пагубно сказывается на прочности костей и эластичности связочного аппарата. В итоге у беременной женщины повышается подвижность лобкового симфиза и в отдельных случаях развивается его воспаление – симфизит. Для диагностики этой патологии используется УЗИ лонного сочленения. Метод абсолютно безболезненный и достаточно информативный.

  1. Когда назначают
  2. Как проводится диагностика
  3. Нормы результатов и отклонения
  4. Что делать, если обнаружили симфизит
  5. Профилактика развития симфизита

Когда назначают

В женском организме полость малого таза выполняет достаточно много важных функций: является вместилищем для внутренних органов и плода при беременности, амортизатором при ударах и падениях, а также за счет своей податливости способствует прохождению ребенка в процессе родоразрешения.

Сам таз представляет собой замкнутое кольцо, которое состоит из нескольких костей:

При этом хрящевые структуры лонного сочленения при беременности несколько размягчаются, чтобы обеспечить достаточную подвижность и расхождение тазовых костей в момент родов. Однако есть ряд признаков и жалоб, указывающих на развитие патологического процесса в области лобковых костей.

как делают узи лонного сочленения при беременности

Стоит отметить, что не только беременность служит причиной развития симфизита или симфизопатии (расхождение костей). Заболевание может возникнуть вследствие дисплазии соединительной ткани, травм этой области, патологии почек, а также в результате дефицита витамина D и ионизированного кальция в крови.

Показания для назначения УЗИ лонного сочленения:

  1. Болезненные ощущения тянущего либо ноющего характера в районе лобка, возникающие в покое и при дозированных физических нагрузках по типу ходьбы, подъема по лестнице.
  2. Болезненность при пальпации области лонного сочленения.
  3. Отечный, деформированный или набухший лобковый сустав, а также патологические изменения в мягких тканях над ним.
  4. Нарушение походки по типу «утиной», скованность в движениях, особенно при отведении бедра кпереди и в сторону.
  5. Возможны боли при половом акте, расстройства мочеиспускания и дефекации.
  6. Наличие симфизита и большого количества родов в анамнезе.
  7. Крупный плод, переношенная беременность.
  8. Наличие врожденной или приобретенной патологии таза (плоскорахитический, простой плоский таз и т. п.).

В случае появления вышеперечисленных жалоб и признаков рекомендуется сделать УЗИ лонного сочленения, которое покажет наличие и степень поражения.

Как проводится диагностика

Для выполнения исследования от пациента не требуется какой-либо специальной подготовки. Достаточно просто выполнить утреннюю интимную гигиену.

Исследуемому необходимо лечь на кушетку в положение лежа на спине и не совершать резких движений. Врач наносит на датчик специальный гель на водной основе (чтобы не создавалась воздушная прослойка), после чего устанавливает преобразователь в лобковую область. Ультразвуковые волны отражаются от мягких тканей человека и «выдают» эхо-картину на мониторе аппарата.

Как правило, исследование не занимает много времени и является совершенно безболезненным и безопасным.

Нормы результатов и отклонения

В ходе УЗИ лонного сочленения врач выполняет замеры расхождения симфиза, а также оценивает состояние связочного аппарата и рядом расположенных мягких тканей (исключаются разрывы мышц, связок, гематомы и т. д.).

Нормальной считается ширина лонного сочленения, которая не превышает 6 мм. При этом ряд исследований указывает на то, что для беременных на позднем сроке допустимо увеличение этих цифр до 8-9 мм.

Степени симфизита согласно международным стандартам:

  1. Первая степень – расширение на 6-8 мм.
  2. Вторая степень – расхождение между верхними ветвями лобковых костей составляет 8-10 мм.
  3. Третья степень характеризуется тем, что область сочленения лона имеет расхождение в 10 мм и больше.

как делают узи лонного сочленения при беременности

Что делать, если обнаружили симфизит

Ввиду того, что симфизит в основном встречается у беременных, по результатам УЗИ лонного сочленения, данным объективного осмотра (в частности, размеры таза) и показателям ультразвукового обследования плода (количество околоплодных вод, многоплодная беременность или нет, предполагаемая масса будущего ребенка) решается тактика ведения беременности и предстоящих родов.

Врачи настоятельно рекомендуют женщине ограничить физические нагрузки (исключить подъем тяжестей и по возможности – восхождение по лестницам), как можно больше времени проводить в положении лежа. Также назначается прием поливитаминных комплексов, препаратов кальция и широкое бинтование тазовой области.

Вплоть до самих родов беременные должны:

В более тяжелых случаях женщины госпитализируются в отделение патологии беременных и постоянно находятся под наблюдением врача-гинеколога и травматолога, а также получают специализированное медикаментозное и физиотерапевтическое лечение.

Выбор между естественными родами или путем кесарева сечения зависит от степени расхождения симфиза, общего состояния беременной (есть ли гестозы или другая патология), а также от размеров плода. В случае первой степени симфизита, нормального веса плода, отсутствия ранних и поздних гестозов, а также обострения каких-либо фоновых заболеваний у матери – роды возможны физиологическим путем. В остальных случаях врачи, как правило, склоняются к кесареву сечению.

Профилактика развития симфизита

как делают узи лонного сочленения при беременности

Каждой планирующей или уже беременной женщине необходимо знать меры профилактики симфизита, даже если у нее нет проблем со здоровьем или отягощенной наследственности.

Врачи рекомендуют следующее:

  1. Разнообразить рацион продуктами, содержащими достаточное количество минералов и кальция.
  2. В сезоны гиповитаминозов, а также после перенесенных инфекций принимать витаминные комплексы.
  3. Проходить профилактику бифидо- и лактобактериями.
  4. Совершать регулярные пешие прогулки на свежем воздухе.
  5. Можно заниматься спортом или ЛФК (плавание, бег, специальная гимнастика).
  6. Обязательно следить за своей осанкой.

Источник: http://uzikab.ru/prenatalnaya/uzi-lonnogo-sochleneniya.html

Зачем и как делают УЗИ лонного сочленения: показания, подготовка и проведение исследования

Во время беременности УЗИ лонного сочленения выполняется женщине при наличии показаний к обследованию. Цели диагностики – оценка состояния лонного сочленения и наличие симфизита.

как делают узи лонного сочленения при беременности

Показания и противопоказания

Симфизит – это воспаление лонного сочленения. Он возникает во второй половине беременности и настолько серьезен, что при малейшем подозрении требует проведения УЗИ лонного сочленения. На раннем сроке болезнь не наблюдается ввиду отсутствия нагрузки на таз.

Показания к обследованию:

Противопоказаний к обследованию нет. Нежелание женщины проводить осмотр по личным соображениям – единственная причина, по которой не выполняется УЗИ лонного сочленения. В таком случае оформляется официальный отказ от исследований.

как делают узи лонного сочленения при беременности

Смотрите видео по теме заболевания:

Как подготовиться к УЗИ

Проведение УЗИ лонного сочленения не требует подготовки. Оно проводится как в экстренном, так и в плановом порядке. Будущей маме стоит посетить туалет перед тем, как войти в кабинет, чтобы не испытывать неудобств.

Как делают УЗИ лонного сочленения при беременности

Женщина ложится на кушетку на спину, ноги сгибает в коленях и разводит в стороны. Врач наносит гель на лобок и окололобковую область, водит поверхностным датчиком, получая информацию. Продолжительность обследования – не более 15 минут. Исследование безболезненно, информативно и безопасно.

Расшифровка результатов

После проведения УЗИ лонного сочленения доктор сопоставляет полученные данные с установленными нормативами и делает вывод о состоянии лобкового симфиза. Существуют общие нормы, градации по неделям отсутствуют.

Самое важное – состояние лонного сочленения перед родами, расстояние между костями, наличие воспалительного процесса определяют тактику ведения женщины.

Признаки нормы и патологии при УЗИ лобкового симфиза:

Не всегда болевой синдром соответствует степени заболевания, многое зависит от болевого порога конкретной женщины. При расхождении костей на 6–7 мм одни не могут ходить, другие же с шириной щели 12 мм рожают.

Основные рекомендации при обнаружении признаков симфизита при УЗИ лонного сочленения:

При 1-й степени симфизита возможно естественное родоразрешение, если малыш некрупный, таз неузкий, родовые пути хорошо проходимы. После появления малыша на свет женщина продолжает принимать препараты, носить бандаж.

Женщина со 2-й степенью заболевания часто пускается в естественные роды. При наличии осложнений, к примеру, воспалительного процесса или при крупном ребенке применяется кесарево сечение.

Во время потужного периода и самого процесса родов состояние ребенка оценивают с помощью КТГ. По количеству сердечных сокращений доктор делает вывод о самочувствии малыша в утробе матери. Это важно, потому что есть вероятность возникновения гипоксии.

3-я степень представляет опасность для здоровья и жизни женщины. Разрыв лонного сочленения в родах – тяжелая травматическая ситуация, всегда требующая лечения, длительного периода реабилитации. В редких случаях, при расхождении костей на 30–50 мм, может использоваться оперативное лечение с целью соединения костей таза. Симфизит 3-й степени является показанием к проведению кесарева сечения.

После родоразрешения несколько раз проводится УЗИ лонного сочленения.

Это необходимо для оценки динамики уменьшения образовавшейся щели. Болевой синдром может сохраняться еще несколько недель.

как делают узи лонного сочленения при беременности

Сколько стоит УЗИ и где его сделать

УЗИ лонного сочленения можно выполнить в государственной поликлинике, женской консультации, перинатальном центре или частной клинике. При направлении от гинеколога обследование будет проводиться в рамках родового сертификата, т. е. бесплатно.

При желании будущей мамы перепроверить полученные результаты средняя стоимость обследования в частном порядке составит 1000 рублей.

Проведение УЗИ лонного сочленения неоценимо помогает в диагностике состояния, выбора типа родоразрешения, является безопасным и безболезненным способом выявления симфизита, включенным в стандарт обследования при беременности.

Дополнительно к просмотру практическое видео профилактических мероприятий при беременности:

Расскажите в комментариях, как проходила ваша беременность, справлялись ли с нагрузкой тазовые кости? Проводилось ли вам или вашим знакомым УЗИ лонного сочленения? Поделитесь статьей с друзьями, она может оказаться полезной.

Источник: http://uziman.ru/pri-beremennosti/uzi-lonnogo-sochleneniya

Необходимость при беременности в УЗИ лонного сочленения

Боль в области лобковой кости считается весьма распространенной жалобой среди будущих матерей. Но на эти неприятные ощущения необходимо обязательно обращать внимание. Они могут быть как нормой, так и поводом для визита к гинекологу. Только специалист, после проведения необходимых исследований скажет точно с чем связана боль в районе лобковой кости.

Дискомфорт может объясняться подготовкой организма к предстоящим родам или же риском разрыва лонного соединения. Для определения точного диагноза нужно делать ультразвуковое исследование.

УЗИ лонного сочленения необходимо для определения нарушений в данной области. Данный неинвазивный метод предоставляет:

как делают узи лонного сочленения при беременности

Причины болезненности в лобке

Причиной возникновения боли в лобковой кости является размягчение суставов и костей лонного сочленения. Эти физиологические изменения способствуют облегчению прохождения малыша по родовым путям. Гормон релаксин размягчает и расслабляет лобковую кость, хрящи и связки.

Проявление и локализация значительной болезненности в районе лона, таза объясняется расхождением лонных костей. Диагноз устанавливает только специалист после проведения назначенного ультразвукового исследования. Очень часто симфизит провоцируется недостатком кальция в организме или переизбытком релаксина.

Чтобы снизить болевые ощущения за наличия расхождения лонного соединения необходимо исключить сильные физические нагрузки, а также желательно носить ортопедический бандаж. Обязательно нужно употреблять продукты с большим содержанием кальция или специальные кальцийсодержащие препараты.

как делают узи лонного сочленения при беременности

Показания к проведению УЗИ

Основные симптомы, при которых необходимо проводить УЗИ лонного сочленения:

За срок беременности противопоказаны рентгенологические исследования из-за негативного влияния на плод рентгеновских лучей. Поэтому диагностику лобковой кости делают посредством назначения УЗИ.

Необходимость проведения данного диагностического мероприятия возникает при наступлении беременности. Это связано с тем, что для прохождения через таз плода (при родах) происходит заблаговременное размягчение его связок и хрящей. За время беременности наблюдается растяжение лонного соединения. Эти процессы характерны для второй половины беременности.

Чрезмерное расслабление тазовых сочленений провоцирует болевые ощущения. Как результат во время рождения ребенка возможны их растяжения, превышающие норму или разрыв.

Назначают УЗИ лонного сочленения беременным когда:

Подобные болезненные ощущения могут возникать при беременности в период третьего триместра. Но иногда они проявляются также во втором и даже первом. Все перечисленные симптомы указывают на вероятность наличия расхождения лонного сочленения – симфизит. УЗИ области лобковой кости проводят с целью диагностики симфизита и решения назначения хирургического вмешательства (при необходимости).

УЗИ лобкового соединения проводят для определения факторов риска его разрыва. Причинами разрыва могут быть:

Когда проходят УЗИ лонного сочленения

Диагностику лонного сочленения проводят за наличия даже одного из вышеприведенных факторов риска. Пациентку при этом зачисляют к группе риска. Обязательным является выполнение клинического и ультразвукового обследования за период беременности в динамике. То есть УЗИ проводят:

Зависимо от результатов исследования специалист дает рекомендации по проведению родов. Кесарево сечение назначают тогда, когда при беременности в средине срока, а также за 7-10 дней до рождения малыша, увеличиваются болевые ощущения, охватывающие район таза. Существенным показанием к назначению кесарева сечения выступает заметное увеличение диастаза лонного сочленения. Когда расхождение лобковых костей более 10 мм.

После любых родов назначают прохождение рентгенологического исследования лонных костей. Его необходимо провести за период с первых по третьи сутки.

Нужна ли подготовка к ультразвуковому исследованию?

УЗИ лонного соединения назначают с целью исключения разрыва хрящей таза при родах. Врач-гинеколог назначает плановый осмотр при наличии жалоб на болезненность в районе таза, а также факторов риска у роженицы. Специальной подготовки для УЗИ не требуется. Пациент приходит с направлением к врачу, который проводит исследование при помощи специального оборудования.

Кожу на области лобковой кости смазывают специальным гелем и проводят исследование при помощи датчика. Таким образом, УЗИ лонного сочленения является абсолютно безболезненным, неинвазивным методом исследования лобковой кости, сочленений таза.

При выполнении ультразвукового исследования беременной с умеренной тазовой болью (при симфизите) эхографическая картина данной области остается без видимых специфических изменений. Если же у пациентки сильные боли, вызванные симфизитом, то при исследовании лонных костей будет заметна незначительная размытость их контуров.

Делать УЗИ при беременности обязательно соответственно рекомендациям врача-гинеколога. Только так можно предупредить разрыв хрящей во время родов.

Источник: http://uzigid.ru/beremennost/uzi-lonnogo-sochleneniya.html

Ультразвуковое исследование лонного сочленения

как делают узи лонного сочленения при беременностиБеременность женщины — это сложный биологический процесс, во время которого организм повышенно вырабатывает два гормона: релаксин и прогестерон. Повышенное наличие этих двух гормонов вовремя беременности оказывает размягчительный эффект на связки, что приводит к повышенной подвижности лонных костей. Если в организме беременной женщины вырабатывается переизбыток этих гормонов — наблюдается чрезмерная подвижность лобкового симфиза, в результате возникают неприятные болевые ощущения. В настоящее время УЗИ лонного сочленения при беременности является современным и безопасным методом исследования данной проблемы.

Лонное сочленение — это соединение двух лонных костей таза посредине. Лобковый симфиз, оно же лонное сочленение, находится чуть выше половых органов и спереди от мочевого пузыря. Этот узел представляет собой хрящ, соединяющий две кости, который прикреплён к ним связками.

Расхождение лонного сочленения

Увлечение расстояния между этими двумя костями в медицине описывается как расхождения лонного сочленения. Серьезность обретает случай расхождения крестцово-подвздошного сочленения. Расхождения делится на три категории:

Причины расхождения лонного сочленения

Главной причиной возникновения этой проблемы является отсутствие достаточного количества витамина D и нарушения обмена фосфора с кальцием в организме. Кальций — фосфорный обмен, отвечающий за работу паращитовидной железы. С детства всем известно, что молекулы кальция это «кирпичики» нашего организма. Если в процессе развития плода в организме матери не хватает нужного количества кальция, плод начинает вбирать его из организма беременной, костей и зубов.

Причин возникновения нехватки множество: диабет, сбои в работе паращитовидной железы и другие.Также если в организме недостаток витамина D, то сколько бы кальция ни поступало он, все равно не будет, усваивается.

Дисфункция лонного сочленения возникает задолго до беременности, из-за тяжести плода и его давления на лонную кость проблема обретает более серьезный характер. Очень важно вовремя и точно поставить диагноз. Первые признаки нарушения — это ломкость волос и выпадение зубов. Провести диагностику несложно. Нужно просто сделать ультразвуковое исследование лонного сочленения.

Эхография как незаменимый метод диагностики

как делают узи лонного сочленения при беременности

Схематичное изображение лонного сочленения (symphysis pubis)

Ультразвуковое исследование лонного сочленения — неинвазивный метод диагностики и получение исчерпывающей информации о состоянии лобкового симфиза и органов малого таза. Это исследование является частью диагностики органов малого таза, а также может планово назначаться во второй половине беременности.

Ультразвуковое исследование, как метод диагностики, дает возможность получить полную картину состояния костной ткани и мягких тканей в области симфиза, оценить количество жидкостей. Главным преимуществом, относительно рентгеновского метода, является полная безопасность матери и ребенка, так как отсутствует пагубное влияние радиационного излучения. К тому же ультразвуковая диагностика дает более полную информацию о состоянии данной области. Зачастую направления на ультразвуковое исследование получают женщины во время беременности, так как в этот период происходит перестройка органов малого таза. Также на диагностику часто отправляются спортсмены, получившие травму этой области.

Противопоказания к УЗИ

Нет каких-либо абсолютных противопоказаний к моменту проведению диагностики. В случае, если УЗИ проводится во время беременности, время проведения исследования должно быть максимально сокращено. Также, в случае, если присутствуют раны, очаги воспалительных процессов, вызванных инфекционными возбудителями, врач функциональной диагностики может перенести процедуру до полного заживления, так как данные полученные во время исследования могут быть искаженными.

Ход УЗИ лобкового симфиза

как делают узи лонного сочленения при беременностиДля ультразвукового исследования данной области не требуется проведение специальной подготовки. В кабинете функциональной диагностики пациент освобождает от одежды область исследования и ложится на кушетку. Доктор наносит специальный проводящий гель, который улучшает контакт ультразвукового датчика с кожным покровом. Во время проведения исследования на экран аппарата выводится картинка состояния диагностируемых органов в реальном времени.

Вышеуказанная информация несет в себе ознакомительный характер, более точную информацию о состоянии лонного сочленение может исследовать и диагностировать только ваш лечащий врач. В случае, если врач счел необходимым провести дополнительные изучения, он вас направит на ультразвуковую диагностику. Также, не стоит стесняться спрашивать о том, как проходит процедура, что она показывает и в какой диагностический центр лучше обратится. Зачастую вам может понадобиться взять с собой простынь и полотенце. Так как гигиена является важным элементом, а полотенце понадобится, что бы убрать с поверхности живота излишки проводящего геля. Делают процедуру, довольно, быстро и результаты получаете в короткие сроки.

В наше время провести ультразвуковое исследование не является проблематичным, так как вывески о данной процедуре весят на каждом шагу. Проводить диагностику должен только высококвалифицированный специалист на высококлассном оборудовании. Только в таком случае вы можете быть уверены в результатах и в поставленном лечащим врачом диагнозе. Не забывайте, что речь идет о вашем здоровье.

Источник: http://uziorganov.ru/beremennost/uzi-lonnogo-sochleneniya.html

УЗИ симфиза: зачем делать УЗИ лонного сочленения при беременности

Организм беременной женщины должен приспосабливаться к вынашиванию малыша и предстоящим родам. Главная нагрузка конечно же ложится на женский таз. УЗИ симфиза единственный точный метод выявления патологии — симфизита, при котором лонное сочленение растягивается больше нормы. Проводится обследование при беременности и после родов.

Лонное сочленение: где находится, почему расходится симфиз

Кости женского таза представляют собой кольцо, включающее крестец, копчик и группу симметричных парных костей — седалищных, лонных, тазовых. Лонные кости расположены в центральной нижней части живота. Они связаны между собой лобковым симфизом, который и называют лонным сочленением.

При беременности структуры симфиза размягчаются, а связки ослабляются. Это необходимо для нормального прохождения ребенка по родовым путям. Размягчение симфиза происходит под воздействием гормона релаксина, вырабатываемого у беременных в яичниках и плаценте. Нарушение этого процесса называют симфизитом.

Причины и признаки симфизита у беременных

Причины симфизита известны пока не все. Ученые постоянно дополняют перечень факторов, способствующих чрезмерному расхождению костей таза при беременности. В частности установлено, что вызвать нарушения структур симфиза могут следующие состояния:

Неблагоприятные факторы, усиливающие предрасположенность к симфизиту

Так как причин, вызывающих патологию очень много, УЗИ симфиза рекомендуется делать всем беременным женщинам.

Признаки патологий лонного сочленения: когда нужно делать УЗИ симфиза обязательно

Первый симптом симфизита — боли в области лонного сочленения (лобковый отдел). Из-за чрезмерного растяжения сочленения начинается воспаление. Особенно чувствуется боль при ходьбе быстрым шагом и при подъемах по лестнице. Заболевание соответствует концу второго — началу третьего триместров. Не редкость симфиз и после родов.

При первых симптомах растяжения и воспаления симфиза нужно сделать УЗИ лонного сочленения и пройти лечение. УЗ-диагностика — самый информативный и единственный безопасный метод обследования беременных на любом сроке.

Записаться на УЗИ нужно, если отмечаются:

Следует понимать, что симфизит на первых этапах протекает без боли. Опасный момент — второй триместр беременности в период активного роста плода и увеличения нагрузки на таз.

Группа риска

УЗИ лонного сочленения гинеколог назначит и в случаях, если беременная пациентка попадает в группу риска:

лонное сочленение на узи

» data-medium-file=»https://i1.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2017/07/lonnoe-sochlenenie-na-uzi.jpg?fit=450%2C290&ssl=1?v=1572898664″ data-large-file=»https://i1.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2017/07/lonnoe-sochlenenie-na-uzi.jpg?fit=853%2C550&ssl=1?v=1572898664″ src=»https://i1.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2017/07/lonnoe-sochlenenie-na-uzi-853×550.jpg?resize=790%2C509″ alt=»лонное сочленение на узи» width=»790″ height=»509″ srcset=»https://i1.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2017/07/lonnoe-sochlenenie-na-uzi.jpg?w=853&ssl=1 853w, https://i1.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2017/07/lonnoe-sochlenenie-na-uzi.jpg?w=450&ssl=1 450w, https://i1.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2017/07/lonnoe-sochlenenie-na-uzi.jpg?w=768&ssl=1 768w, https://i1.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2017/07/lonnoe-sochlenenie-na-uzi.jpg?w=1038&ssl=1 1038w» sizes=»(max-width: 790px) 100vw, 790px» data-recalc-dims=»1″ />

Что показывает УЗИ лонного сочленения

Врач — сонолог (обычно гинеколог) оценивает состояние комплекса семфиза в который входят лонные кости, связки и мягкие ткани, расположенные непосредственно над сочленением.

УЗИ эффективно выявляет целый ряд патологических изменений:

Благодаря доплеру врач выявляет также избыток жидкости в тканях, вызывающий отек.

Нормальные показатели и отклонения при симфизите

Норма и патологии при растяжении лонного сочленения рассчитываются по таблице:

Источник: http://medcentr-diana-spb.ru/uzi/uzi-simfiza-zachem-delat-lonnogo-sochleneniya/

В этой статье мы раскрывали тему: "как делают узи лонного сочленения при беременности".

Читайте также:

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *